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胃溃疡应与哪些疾病相鉴别

2009-05-17 17:10:16 浏览量:
  胃溃疡也是一种常见病,由于内科诊断及检查手段的进展,目前诊断并不十分困难,但应注意与以下几种疾病进行鉴别:

  (1)胃:胃的良性溃疡与恶性溃疡的鉴别是十分重要的,两者的鉴别有时十分困难,为了避免误将恶性溃疡当作良性溃疡而贻误手术时机,对于临床表现不典型,年龄在45岁以上的、胃酸偏低的病人,即使一度经X线和内窥镜检查而未能证实为时,应在内科下进行定期观察,直到溃疡完全愈合。另外,对于一部分病人,胃粘膜活检示有间变者,即使内窥镜下溃疡已见愈合,也宜与病人保持联系,定期随访和重复必要的检查,因为前面已经提到过,有些早期胃*可像良性溃疡那样修复。

  在内窥镜及X线下,良、恶性溃疡的鉴别要点如下:①良性溃疡多为圆形或椭圆形,边缘光滑、整齐;恶性溃疡外形多不规则。②良性溃疡底部多平滑,有白苔或黄白苔覆盖;恶性溃疡底部可呈结节状,凹凸不平,表面污秽。②大多数良性溃疡位于胃腔轮廓以外;恶性溃疡则与之相反。④良性溃疡周围粘膜水肿范围小,突入胃腔不深,形成边缘光滑而对称的充盈范围大。⑤良性溃疡的胃粘膜皱壁放射至溃疡口部;恶性溃疡没有放射状皱壁,或粘膜皱壁中断。活组织检查可提高诊断率。

  (2)慢性胃炎:慢性胃炎的病人可以有类似胃溃疡的表现,如节律性的上腹痛等,往往与溃疡病混淆。胃镜检查是鉴别二者的主要方法。

  (3)胃粘膜脱垂症:由于胃窦部粘膜脱入幽门常是间断性的,该症的疼痛不为制酸剂所缓解,无持久明显的节律性,而且疼痛与体位有关,往往左侧卧位后疼痛可减轻,而右侧卧位时则疼痛加重。确诊常须经X线或胃镜检查。

  (4)胃肠神经官能症:次种病人除有胃肠道症,状外,同时存在官能症的其它症状,如心悸、多梦、多汗、阵法性面部潮红、情绪不稳定等,确定诊断要靠X线餐钡和胃镜检查。

  (5)胃泌素瘤:胃泌素瘤的病人常有胃肠道的多处溃疡,而且溃疡顽固,一般的抗酸效果不明显。通过血清胃泌素水平的测定和胃液分析常可作出诊断