胃十二直肠溃疡的防治
2009-12-01 14:28:37
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消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡的形成与胃酸———胃蛋白酶的自身消化作用有关而得名。
病因：
1.胃酸分泌过多：胃体腺体分泌过多的酸性液体，而胃底腺体及幽门腺体分泌的黏液蛋白缺少，两者不能保持平衡而失去保护胃黏膜的作用，使之长期受酸性液体的侵蚀，造成胃十二直肠的溃疡。
2.精神、神经因素：如精神受到突如其来的袭击，忧郁过度或工作紧张、疲劳，导致迷走神经兴奋，胃液分泌过多。特别是空腹时分泌过多的胃酸，对胃十二直肠黏膜的侵蚀更为剧烈。
表现：胃十二直肠的患者多有典型的症状。
1.节律性疼痛：剑突下有规律的疼痛。症状轻者仅有饥饿感，随病情发展病人有烧灼感或刺痛感。胃溃疡的疼痛规律为进食——疼痛——缓解。进食后短时间内的舒服，食后半小时至—个小时因胃内食物刺激，使胃酸增加而开始疼痛，直至胃排空后胃酸分泌减少，至下—次进食前疼痛缓解。十二直肠的疼痛规律为进食——缓解——疼痛。因十二直肠溃疡患者胃酸分泌多，进食后胃酸被中和，疼痛缓解，食后2～4小时胃内酸度增加又出现疼痛，胃内食物排空后胃酸仍高，故疼痛持续到下次进食。
2.呕吐：溃疡病急性发作时，呕吐是幽门痉挛引起的。持续呕吐，尤其呕吐物为隔夜食物，是溃疡并发幽门梗阻的特点。此外，胃溃疡患者常有泛酸、嗳气症状，是由于胃酸分泌过多引起的。
3.出血：溃疡侵犯血管时，表现出血现象。少量的出血，表现为柏油样的黑便。如较大血管糜烂、破溃，则出现呕血。
**方法：
1.内科**：绝大多数的胃十二直肠溃疡的患者经内科**，溃疡可以愈合。
2.外科**：目前仍有10%左右的患者需要外科**。其适应证是内科**不满意或**不能巩固的慢性溃疡者；溃疡经久不愈且以往有出血及穿孔作过修补手术者。
胃大部分切除术是常用的—种手术方法，将病变的部位和远端胃切除3/4～2/3，残端与十二直肠或空肠吻合。胃体大部分切除术后，分泌胃酸和胃蛋白的腺体减少，同时胃肠吻合后可使肠内的碱性液体中和胃酸。通常有以下几种手术方法。
（1）B1llroth（毕罗）I式吻合术。胃大部分切除后，将残胃直接与十二直肠吻合，方法简单，术后较少出现胃肠功能紊乱。此方法多用于**胃溃疡。
（2）B1llroth（毕罗）II式吻合术。胃大部分切除后，将十二指肠残端封闭，胃与空肠近端在横结肠前或横结肠后吻合。手术后食物直接进入空肠，食物不能充分与胆汁、胰液相混合，对消化、吸收功能有—定的影响。此方法多用于**十二直肠溃疡。
（3）迷走神经切除术。切断迷走神经主干或切断支配迷走神经的分支，使胃酸分泌减少，迷走神经主干切断后，易引起胃潴留。故可采取迷走神经主干切除加半胃切除，使胃内容物能顺利排空。
注意事项：
1.饮食
（1）术后暂禁饮食，肠蠕动恢复、肛门排气后拔除胃管，当天给少量的水，每次4～5汤匙，1～2小时1次。第2日进半量流质，每次50～80ml。第3日全量流质，每次100～150ml，应避免食用牛奶、豆制品等易产气的食物，以避免腹胀不适。以蛋汤、菜汤、藕粉为宜。若术后恢复正常，第4日可进稀饭，10～14天后可进软饭。
（2）饮食调配上宜采用细软、易消化的食物，如米粥、面汁汤、挂面汤、面包、鱼类等。
（3）少量多餐。胃切除术后由于胃容量减小，1次进食过多，易引起饱胀、腹痛等不适，应做到定时、定量进食，每次不宜过多，以患者自觉7～8成饱为宜，每天进食5～6次。
（4）干、稀分食。进食时少用汤和饮料，因为流质饮料通过胃肠太快，并连同干的食物—并带下。饭后平卧或采用平卧进食法，使空肠内容物流至残胃，减少空肠过度膨胀，并可延长食物在胃内的停留时间，使食物能缓慢通过小肠，促进进—步的消化与吸收。
（5）少吃甜的食物。胃切除术后初期，特别是毕罗II手术的患者进过甜的食物，可引起肠液大量分泌而产生上腹胀痛、头晕、眼花、心慌、呕吐、腹泻，所以应限制进过甜的食物。
（6）避免—切机械性、化学性对胃肠黏膜的刺激。忌用辣椒、芹菜、浓咖啡、浓茶、可乐及油炸等坚硬食物，忌烟酒。
（7）胃大部切除术后幽门功能不复存在，不易消化的食物直接进入肠道引起肠梗阻，如含纤维素多的蔬菜、水果（如橘子）或易粘聚成团的食物（如糖葫芦、年糕、柿饼等）。胃大部分切除术后的患者，应强调不吃或少吃这些食物，预防发生肠梗阻。
（8）术后消化功能障碍，宜服用健脾和胃的食品，体质欠佳者可用红枣15个，兔肉250g共炖食用。
2.体位和活动：术后血压平稳可取半卧位，第1天可坐起，第2天可下地进行床边走动，活动量应根据个体差异而定。出院后注意劳逸结合，6周内不要举起超过4.5kg重量的物品，1个月内需以休息为主，可生活自理，做—些力所能及的工作。2个月后可进行散步、简单太极拳等体育活动。避免急剧弯腰、翻滚等动作。—般3个月后可恢复正常的工作和活动。
3.复查时间及指征：胃大部分切除术后，约有10%的患者溃疡复发。出院后1～2个月复查1次。如出现溃疡复发，恶心、呕吐、腹痛、呕血、黑便等症状应及时就诊。
特别注意：
1.手术日晨安置胃管时，请按照护士指导做吞咽动作。幽门梗阻病人术前应用胃肠减压，术前3天洗胃以减轻胃壁水肿。
2.保持心情舒畅，避免情绪激动，保持较好的睡眠，可促进术后恢复，预防溃疡复发。
3.养成较好的生活习惯和饮食习惯，避免暴饮暴食，吃饭细嚼慢咽，不宜吃的过饱，提倡少量多餐。
4.观察血压、体温变化，体温在38.5℃以下均属正常，是外科吸收热。
5.保持留置胃管、尿管、腹腔等引流管通畅，勿压折。定时观察、记录引流液的量、性状、颜色。
6.鼓励病人咳嗽、咳痰，不要怕伤口痛。可采用二次咳嗽法，先深吸—口气，从深部将痰液咳至咽部，少休息片刻，腹部稍用力，双手按住伤口，以减轻咳嗽和深呼吸带来的不适，然后将痰从咽部咳出。
7.术后两周可以淋浴。
8.嘱患者慎用阿司匹林、保太松、肾上腺皮质激素等药物，因可引起胃黏膜损伤。《》
病因：
1.胃酸分泌过多：胃体腺体分泌过多的酸性液体，而胃底腺体及幽门腺体分泌的黏液蛋白缺少，两者不能保持平衡而失去保护胃黏膜的作用，使之长期受酸性液体的侵蚀，造成胃十二直肠的溃疡。
2.精神、神经因素：如精神受到突如其来的袭击，忧郁过度或工作紧张、疲劳，导致迷走神经兴奋，胃液分泌过多。特别是空腹时分泌过多的胃酸，对胃十二直肠黏膜的侵蚀更为剧烈。
表现：胃十二直肠的患者多有典型的症状。
1.节律性疼痛：剑突下有规律的疼痛。症状轻者仅有饥饿感，随病情发展病人有烧灼感或刺痛感。胃溃疡的疼痛规律为进食——疼痛——缓解。进食后短时间内的舒服，食后半小时至—个小时因胃内食物刺激，使胃酸增加而开始疼痛，直至胃排空后胃酸分泌减少，至下—次进食前疼痛缓解。十二直肠的疼痛规律为进食——缓解——疼痛。因十二直肠溃疡患者胃酸分泌多，进食后胃酸被中和，疼痛缓解，食后2～4小时胃内酸度增加又出现疼痛，胃内食物排空后胃酸仍高，故疼痛持续到下次进食。
2.呕吐：溃疡病急性发作时，呕吐是幽门痉挛引起的。持续呕吐，尤其呕吐物为隔夜食物，是溃疡并发幽门梗阻的特点。此外，胃溃疡患者常有泛酸、嗳气症状，是由于胃酸分泌过多引起的。
3.出血：溃疡侵犯血管时，表现出血现象。少量的出血，表现为柏油样的黑便。如较大血管糜烂、破溃，则出现呕血。
**方法：
1.内科**：绝大多数的胃十二直肠溃疡的患者经内科**，溃疡可以愈合。
2.外科**：目前仍有10%左右的患者需要外科**。其适应证是内科**不满意或**不能巩固的慢性溃疡者；溃疡经久不愈且以往有出血及穿孔作过修补手术者。
胃大部分切除术是常用的—种手术方法，将病变的部位和远端胃切除3/4～2/3，残端与十二直肠或空肠吻合。胃体大部分切除术后，分泌胃酸和胃蛋白的腺体减少，同时胃肠吻合后可使肠内的碱性液体中和胃酸。通常有以下几种手术方法。
（1）B1llroth（毕罗）I式吻合术。胃大部分切除后，将残胃直接与十二直肠吻合，方法简单，术后较少出现胃肠功能紊乱。此方法多用于**胃溃疡。
（2）B1llroth（毕罗）II式吻合术。胃大部分切除后，将十二指肠残端封闭，胃与空肠近端在横结肠前或横结肠后吻合。手术后食物直接进入空肠，食物不能充分与胆汁、胰液相混合，对消化、吸收功能有—定的影响。此方法多用于**十二直肠溃疡。
（3）迷走神经切除术。切断迷走神经主干或切断支配迷走神经的分支，使胃酸分泌减少，迷走神经主干切断后，易引起胃潴留。故可采取迷走神经主干切除加半胃切除，使胃内容物能顺利排空。
注意事项：
1.饮食
（1）术后暂禁饮食，肠蠕动恢复、肛门排气后拔除胃管，当天给少量的水，每次4～5汤匙，1～2小时1次。第2日进半量流质，每次50～80ml。第3日全量流质，每次100～150ml，应避免食用牛奶、豆制品等易产气的食物，以避免腹胀不适。以蛋汤、菜汤、藕粉为宜。若术后恢复正常，第4日可进稀饭，10～14天后可进软饭。
（2）饮食调配上宜采用细软、易消化的食物，如米粥、面汁汤、挂面汤、面包、鱼类等。
（3）少量多餐。胃切除术后由于胃容量减小，1次进食过多，易引起饱胀、腹痛等不适，应做到定时、定量进食，每次不宜过多，以患者自觉7～8成饱为宜，每天进食5～6次。
（4）干、稀分食。进食时少用汤和饮料，因为流质饮料通过胃肠太快，并连同干的食物—并带下。饭后平卧或采用平卧进食法，使空肠内容物流至残胃，减少空肠过度膨胀，并可延长食物在胃内的停留时间，使食物能缓慢通过小肠，促进进—步的消化与吸收。
（5）少吃甜的食物。胃切除术后初期，特别是毕罗II手术的患者进过甜的食物，可引起肠液大量分泌而产生上腹胀痛、头晕、眼花、心慌、呕吐、腹泻，所以应限制进过甜的食物。
（6）避免—切机械性、化学性对胃肠黏膜的刺激。忌用辣椒、芹菜、浓咖啡、浓茶、可乐及油炸等坚硬食物，忌烟酒。
（7）胃大部切除术后幽门功能不复存在，不易消化的食物直接进入肠道引起肠梗阻，如含纤维素多的蔬菜、水果（如橘子）或易粘聚成团的食物（如糖葫芦、年糕、柿饼等）。胃大部分切除术后的患者，应强调不吃或少吃这些食物，预防发生肠梗阻。
（8）术后消化功能障碍，宜服用健脾和胃的食品，体质欠佳者可用红枣15个，兔肉250g共炖食用。
2.体位和活动：术后血压平稳可取半卧位，第1天可坐起，第2天可下地进行床边走动，活动量应根据个体差异而定。出院后注意劳逸结合，6周内不要举起超过4.5kg重量的物品，1个月内需以休息为主，可生活自理，做—些力所能及的工作。2个月后可进行散步、简单太极拳等体育活动。避免急剧弯腰、翻滚等动作。—般3个月后可恢复正常的工作和活动。
3.复查时间及指征：胃大部分切除术后，约有10%的患者溃疡复发。出院后1～2个月复查1次。如出现溃疡复发，恶心、呕吐、腹痛、呕血、黑便等症状应及时就诊。
特别注意：
1.手术日晨安置胃管时，请按照护士指导做吞咽动作。幽门梗阻病人术前应用胃肠减压，术前3天洗胃以减轻胃壁水肿。
2.保持心情舒畅，避免情绪激动，保持较好的睡眠，可促进术后恢复，预防溃疡复发。
3.养成较好的生活习惯和饮食习惯，避免暴饮暴食，吃饭细嚼慢咽，不宜吃的过饱，提倡少量多餐。
4.观察血压、体温变化，体温在38.5℃以下均属正常，是外科吸收热。
5.保持留置胃管、尿管、腹腔等引流管通畅，勿压折。定时观察、记录引流液的量、性状、颜色。
6.鼓励病人咳嗽、咳痰，不要怕伤口痛。可采用二次咳嗽法，先深吸—口气，从深部将痰液咳至咽部，少休息片刻，腹部稍用力，双手按住伤口，以减轻咳嗽和深呼吸带来的不适，然后将痰从咽部咳出。
7.术后两周可以淋浴。
8.嘱患者慎用阿司匹林、保太松、肾上腺皮质激素等药物，因可引起胃黏膜损伤。《》