如何准确诊断胃肠炎

　　准确诊断胃肠炎需要结合流行病学史、临床表现、体格检查和辅助检查综合判断，同时排除症状类似的其他疾病，才能得到准确结果。

　　1. 梳理病史并识别典型临床表现。首先明确发病诱因，询问患者发病前是否有不洁饮食、受凉、接触胃肠炎患者、吃生冷刺激食物或特殊药物史，多数急性胃肠炎患者发病前1~3天会有明确诱因。胃肠炎的典型表现为中上腹绞痛、恶心呕吐、腹泻，大便多为稀便或水样便，部分患者伴随发热、乏力，一般来说病毒性胃肠炎常先吐后泻，全身症状相对较轻，细菌性胃肠炎更容易出现黏液脓血便、高热等表现，严重患者还会出现尿少、心慌等脱水症状。

　　2. 通过体格检查初步排查病情。胃肠炎患者查体一般可发现中上腹或脐周轻度压痛，听诊能观察到肠鸣音活跃亢进，也就是肚子肠鸣音比正常情况下更频繁；如果已经出现脱水，还会有口唇干燥、皮肤弹性下降、心率偏快的表现。同时查体可以初步排除其他类似疾病，比如右下腹固定压痛要警惕急性阑尾炎，有停经史的女性要排查宫外孕等妇科急症，帮助进一步缩小诊断范围。

　　3. 依靠辅助检查明确诊断并鉴别。首先做基础检验，血常规可以初步判断感染类型，细菌性胃肠炎多会出现白细胞、中性粒细胞升高，病毒性胃肠炎一般以淋巴细胞升高为主，白细胞不会明显升高；粪便常规+潜血能查看有没有脓细胞、红细胞，还可以做粪便病原学检测明确具体病原体，同时抽血查电解质、肾功能，评估是否出现脱水或电解质紊乱。对于症状不典型、规范治疗后没有好转的患者，还要进一步做腹部超声、CT或者胃肠镜检查，***排除急性胰腺炎、胆囊炎、炎性肠病、消化道**等其他容易混淆的疾病，最终确诊胃肠炎。