布朗吻合在胰十二指肠切除

  布朗吻合是胰十二指肠切除术中主流的消化道重建附加吻合方式,可有效降低术后胰瘘、胃排空障碍等严重并发症的发生风险,目前是多数中心胰十二指肠切除消化道重建的常规操作。

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  1 操作路径和基本规范:一般在完成胰肠吻合、胆肠吻合后操作,选取距离胆肠吻合口下方30~40cm的输出袢空肠,和腹部残留的胃壁做侧侧吻合,吻合口直径通常控制在5~6cm,多采用切割闭合器完成吻合后手工缝合加固边缘,操作步骤简便,不会额外增加太多手术时间。

  2 核心的临床价值:一方面能分流胰液、胆汁,减少这些消化液对胰肠吻合口的持续刺激,哪怕术后发生胰瘘,也能降低消化液腐蚀周围组织引发感染、出血的风险,大幅降低严重胰瘘的危害;另一方面可以减少残胃排空阻力,有效降低术后胃排空障碍的发生率,帮助患者更早恢复经口进食,缩短术后住院时间。

  3 临床选择和注意要点:目前大部分根治性胰十二指肠切除都会常规加做布朗吻合,但如果患者本身腹腔粘连重、空肠系膜短,游离输出袢后张力过高,不会强行做吻合,避免吻合口缺血愈合不良;另外操作时要注意避免输出袢扭转、吻合口留得过小,降低术后吻合口狭窄、排空不畅的风险,少数患者术后可能出现轻微胆汁反流,大多可以通过药物保守缓解。